VÍA INTRAVENOSA

Consiste en la introducción de sustancias medicamentosas directamente al torrente circulatorio, eliminando así el proceso de absorción. A través de esta vía, los fármacos alcanzan rápidamente concentraciones altas en la sangre.

ÁNGULO DE LA VÍA

El ángulo de inserción de la vía intravenosa es de 30 - 40°

VENAS COMÚNMENTE UTILIZADAS PARA LA CANALIZACIÓN

Metacarpianas.
Vena cubital del dorso de la mano.
Vena cefálica media
Vena basílica media
Vena mediana ante braquial

DIFERENTES ACCESOS VENOSOS

ACCESO INTRAVASCULAR CENTRAL

Canalización de venas de grueso calibre mediante catéter que permite acceder a la circulación venosa, ya sea a través de una vena central o periférica. Puede realizarse a través :

LA VENOTOMÍA O TÉCNICA PERCUTÁNEAl:

Para la canalización percutánea, la técnica de Seldinger es la más utilizada, para las vías venosas centrales yugular interna, femoral y subclavia.

Consiste en la introducción de una guía metálica flexible por la luz de la cánula con la que se ha realizado la punción del vaso. El catéter se introduce a través de la guía, tras lo cual es retirada, quedando el catéter colocado en el interior del vaso sanguíneo que se desea.

NOS PERMITE

Medir presión venosa central, presión capilar pulmonar o presión arterial pulmonar.
Perfundir drogas vasoactivas, nutriciones parenterales, perfusiones hipertónicas o muy irritantes.
Implantación de marcapasos endocavitarios y técnicas endocavitarias.
Técnicas de depuración renal.
Acceso vascular, una vez agotado el capital venoso periférico.
No son de primera elección para administrar grandes volúmenes de líquidos en resucitaciones.

ACCESO VENOSO PERIFÉRICO

Canalización percutánea de una vena mediante una aguja o catéter que permite acceder a la circulación venosa.

NOS PERMITE

Administración de Fármacos.
Fluidoterapia.
Sangre y derivados hemáticos.
Alimentación parenteral periférica.
Extracción de muestras sanguíneas

ACCESO VENOSO CENTRAL DE INSERCIÓN PERIFÉRICA

Canalización de una vía venosa central a través de la inserción en una vena periférica mediante aguja y catéter.

NOS PERMITE

Medir presión venosa central.
Perfundir drogas vasoactivas, nutriciones parenterales, perfusiones hipertónicas o muy irritantes.
Acceso vascular en pacientes que precisen una vía venosa central antes de intentar otros accesos centrales.

Para comprender mejor el procedimiento mire el siguiente vídeo:

3M CHILE. KIT INSERCIÓN 3M [ Archivo de video]. Chile: Youtube; 22 Enero 2013. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=8YrK0_KIdsM&feature=youtu.be

CENTRALES

De inserción periférica
No tunelizados
Tunelizados
Totalmente implantados

CLASIFICACIÓN DE CATÉTER VASCULARES

PERIFÉRICOS

Venosos
Arteriales

TIPOS DE INFUSIÓN DE MEDICAMENTOS

CONTINUA:

Es la administración medicamentosa disuelta en volumenes acordes al peso del paciente pediatrico durante un periodo prolongado no menor a 24 horas, o según el tratamiento indicado para la condición del paciente. Se requiere el uso de bombas de infusión o perfusores.

INTERMITENTE:

Consiste en la administración por periodos cortos de tiempo, administrando pequeños volúmenes en un tiempo de máximo 2 horas, dejando al paciente con un tapón venoso heparinizado.

BOLO:

Se administra de forma directa una cantidad total del medicamento en el catéter del acceso venoso previamente canalizado en un tiempo máximo de 2 a 5 minutos.

Vía de muy rápida absorción ya que se evita la degradación gástrica y el metabolismo de primer paso hepático
Efecto inmediato
Permite control exacto de los niveles plasmáticos del medicamento
La dosis puede ajustarse de acuerdo al peso del paciente pediátrico.
Permite la administración de volúmenes según la necesidad del paciente pediátrico.
Se puede administrar grandes volúmenes a velocidad constante.
Es útil para medicamentos que son muy dolorosos, irritantes, o de absorción errática por la vía intramuscular
Se puede suspender su administración si aparecen efectos indeseables debido a que la dosificación es precisa.

Riesgo de alteración de la dosis administrada por infusión continua debido a modificaciones en bomba de infusión
Contaminación del equipo endovenoso en especial durante la administración intermitente.
Puede generar infecciones si no se realiza de manera aséptica.
Alteración e inexactitud de la dosis al administrar mediante equipos de riego por goteo
Al ser la vía de más rápida absorción no es posible retirar el medicamento de la circulación sanguínea o reversar el efecto del medicamento o solución administrada a no ser de que se cuente con otro medicamento que revierta su acción.
La posibilidad de que la punción sea fallida tiene un rango amplio por lo que se somete el paciente a complicaciones que en su mayoría son mecánicas.

Es una vía dolorosa
La administración muy rápida puede provocar efectos indeseables.
Si se produce extravasación de líquidos es irritante y puede aparecer dolor o necrosis.
No se puede utilizar en soluciones oleosas y suspensiones porque puede provocar un embolismo.
Se puede transmitir enfermedades como SIDA, HEPATITIS y otras.

ventajas

desventajas

uso en pediatría

Es ampliamente utilizado en ámbito hospitalario, es una de las vías más viables y además garantiza la biodisponibilidad completa del fármaco.

Permite facilitar el control de líquidos en el paciente y nos ayuda en aquellos pacientes que no pueden ingerir o absorber los medicamentos de forma oral.

MEDICAMENTOS MÁS UTILIZADOS

Se administra un medicamento intravenoso a partir de:

Necesidad de efecto inmediato: La vía intravenosa ofrece la posibilidad de un inmediato acceso del mismo al torrente sanguíneo y a los órganos diana . Se destaca el uso de Inotrópicos, antiarrítmicos, analgesicos, anticonvulsivantes, diuréticos, vasoactivos, etc.

Asegurar la biodisponibilidad del fármaco: El resto de vías de administración de medicamentos interponen siempre barreras fisiológicas entre el punto de entrada y el órgano diana . Estas barreras se incrementan en diversas situaciones patológicas.

Controlar variables farmacocinéticas y farmacodinámicas: Existen múltiples fármacos cuyo electo se optimiza si se mantienen niveles plasmáticos estables. Esto sólo es posible mediante la perfusión intravenosa continua del medicamento.

Ser la única vía posible para la administración de medicamentos y/o nutrientes: Existen fármacos que sólo pueden ser administrados por vía intravenosa al ser inactivados.

Algunos de los más utilizados son: Inotrópicos, antiarrítmicos. analgésicos, anestésicos, antibióticos, antineoplásicos.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Previo a la administración del medicamento debe comprobar la ausencia de alergias
Educar e informe al niño y al cuidador principal sobre el procedimiento a realizar y los motivos, efectos, posibles reacciones adversas tras la canalización y la administración de solución o medicamento por esta vía.
Rectificar la dosis de la prescripción y la etiqueta del fármaco dispensado por el servicio de farmacia, así como la fecha de caducidad.
Verifique la compatibilidad del medicamento con la solución de dilución, haciendo uso del diluyente correcto en la reconstitución del fármaco, siga las recomendaciones del fabricante.
En pacientes neonatos, lactantes y niños pequeños el volumen del diluyente utilizado oscilará entre 5 cc y 50 cc, dependiendo de su edad y peso, para no producir sobrecargas cardiovasculares.
Rotule con la etiqueta el medicamento con el nombre del paciente, cama, hora y nombre del medicamento.
Agitar el medicamento con la solución, verificando que no haya formación de cristales ni presencia de solución lechosa.
Hacer uso de agujas diferentes para la preparación del medicamento como para la administración del mismo.
Durante la preparación desinfecte el tapón de los viales de dosis múltiples antes de su uso.
Previo a la adminsitración del medicamento desinfecte el tampón por donde administrará el medicamento.
Lavar el catéter con suero fisiológico antes y después de administrar el medicamento.
Asegúrese de la compatibilidad del fármaco con otros que se estén administrando por la misma vía.
Fijar de forma adecuada el acceso venoso canalizado para evitar complicaciones mecánicas.
Precaución en pacientes coagulopáticos por riesgo de sangrado.
Cambiar el acceso venoso y equipo según protóloco de la institución.
Revisar diariamente el punto de punción y cambiar el apósito siempre que esté despegado, sucio o húmedo.
Cambiar el yelco o catéter corto cada 72 horas, variando la zona de punción, siempre que sea posible.
Cambiar los equipos de infusión, sistemas de goteo, microgóteros, llaves y reguladores si se están usando, cada 48 horas. Si se perfunden emulsiones de lípidos, hay que cambiar los sistemas cada 24 horas. En el caso de que sea sangre y/o hemoderivados, hay que desechar el sistema una vez realizada la transfusión.
Si se genera algún efecto adverso se debe escribir en el registro y la nota de enfermería.